新冠肺炎 心肌梗死诊疗,重症肺炎合并心肌梗死

网友都想知道新冠肺炎 心肌梗死诊疗和一些重症肺炎合并心肌梗死的相关题,下面让小编给大家揭晓一下关于新冠肺炎 心肌梗死诊疗的案。


2019年12月以来[1],武汉发生新型冠状病肺炎疫情,现已成为全国乃至全的流行趋势。COVID-19患者除了典型的呼吸道症状外,一定比例的患者还存在心脏受累的临床体征。心肌损害在COVID-19患者中比较常见,心脏病专家的及时诊断和治疗对于降低重症和危重症COVID-19患者的死亡率可以发挥重要作用[2]。国家老年医学中心、国家老年医学临床研究中心、中华医学会老年医学会心血管病分会、北京医学会心血管病学会影像学组

根据国家卫生健康委员会《新型冠状病感染的肺炎(COVID-19)诊疗方案指导原则》,专家组结合新型冠状病感染的肺炎(COVID-19)重症患者的临床救治经验,提出以下管理建议与新型冠状病相关的心肌损伤计划。-19

01新型冠状病感染相关心肌损伤的定义

COVID-19相关心肌损伤被定义为确诊或疑似COVID-19患者中心肌损伤标志物[肌钙蛋白]的第99个百分位,没有心肌缺血的临床证据并且心肌缺血水平升高。是指心肌缺血水平升高和升高。/或减少超过B型利钠肽或N末端B型利钠肽原[3]。

发现患有与COVID-19相关的心肌损伤的患者需要注意具体题并进行详细分析,以确定心肌损伤的确切原因并采取有针对性的治疗。

02心肌损伤的可能机制

与供氧失衡有关的损害低氧血症、呼吸衰竭、休克/低血压、持续性心动过速、严重心动过缓、贫血、呼吸衰竭、严重高血压等。

病感染可对心肌造成直接损害。在机体对病的细胞和体液免疫反应中,炎症细胞和组织细胞释放的大量细胞因子和炎症因子对心肌和机体器官组织造成损害。

心脏原因心力衰竭、心肌病、除颤、肺栓塞。

全身性疾病败血症、肾衰竭、中风等。

03心肌损伤的识别与诊断

31与COVID-19相关的心肌损伤的症状和体征

疑似或确诊冠状病感染(COVID-19)的患者[4]

更多信息请参阅国家卫健委《新型冠状病肺炎诊疗方案》。

心肌损伤

症状是非特异性的,可能包括呼吸短促、呼吸困难、胸闷或胸痛。注意是否有晕厥症状。

黄等[3]报道的武汉最早确诊的41例新型冠状病感染患者中,有5例诊断为急性心肌损伤,主要表现为高敏肌钙蛋白I水平升高。在138名因COVID-19住院的患者中,167名出现心律失常,72名出现急性心肌损伤[5]。

在我们的临床实践中,52名COVID-19患者中有143名出现TnI水平升高,并被诊断患有急性心肌损伤。BNP水平升高的病例有13例。BNP的升高与心肌损伤之间存在一定的滞后性。心肌损伤患者的体征往往是非特异性的,窦性心动过速,尤其是夜间心动过速以及心率的增加与体温升高不成比例可作为重要的诊断线索。

血流动力学异常

一些患者迅速发展为急性左心衰竭或心源性休克,并伴有肺循环充血或休克的症状。在某些情况下,会发生晕厥和猝死[6]。血压、呼吸、心率等指标的异常表明血流动力学不稳定,也是疾病严重程度的指标。

32补充检验

临床检查

在疾病的早期阶段,一些患者可能会出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白升高,严重时D-二聚体升高[7]。

如果心肌酶谱、D-二聚体等指标持续升高,则提示炎症反应恶化,凝血系统激活,可能存在心肌损害,预后不良。BNP和NT-proBNP升高表明心功能下降,是判断心力衰竭诊断、严重程度和预后的重要指标,但BNP和NT-proBNP升高滞后于心肌损害,他发病很早。测试结果正常或仅略有增加,应在短期内重新测试[6]。

心电图变化

43特殊群体的管理

心血管疾病患者

心血管疾病患者应接受严格的基于指南的斑块稳定药物治疗,以提供额外的保护。然而,这些治疗必须针对特定患者进行调整[2]。

在冠状病感染的情况下,尤其需要注意的是,急性心肌梗死的典型症状和体征可能被掩盖,从而导致漏诊。急性心肌梗死的诊断和治疗参考相应共识[14]。

老年人

老年患者预后较差,临床诊治应注意诊断评估的特殊性。(1)不典型表现较多见,易发生肺水肿、低氧血症、重要器官灌注不足。(2)常与冠心病、高血压、房颤、射血分数保留性心力衰竭等相关,临床上易被忽视或误诊。多病因并存,合并症较多研究表明,65岁及以上人群中,40%以上患有5种或以上合并症,且非心血管合并症随着年龄的增长而增加。胸部X线、超声心动图和生物标志物水平对老年人心力衰竭的诊断水平特别低。

老年治疗特点液体、电解质、


对于新冠肺炎 心肌梗死诊疗和一些关于重症肺炎合并心肌梗死相关题,本文都有做详细解,希望对广大网友有所帮助。

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